Pendaftaran Online - Seminar Reformasi 2023

Hanya Kehadiran Fisik
仅限实体参加
On-site Attendance Only

NAMA 姓名 NAME

JENIS KELAMIN 性別 GENDER

Laki-laki 男 Male

Perempuan 女 Female

Negara 国家 Country

Provinsi

Mahasiswa / Umum 身份 STUDENT/GENERAL

Mahasiswa 大学生 STUDENT (Rp 75.000)

Umum 社会人士 GENERAL (Rp 150.000)

NO. HP / TELEPON 电话 / 手机号码 PHONE NUMBER

EMAIL 电子邮箱 E-MAIL

Usia 年龄 Age
< 17 tahun / 17岁以下 / below 17 years old
18-24 tahun / 18-24岁 / 18-24 years old
25-35 tahun / 25-35岁 / 25-35 years old
35-50 tahun / 35-50岁 / 35-50 years old
> 50 tahun / 50岁以上 / above 50 years old

Persembahan Kasih 奉献 Offering

Rp. 25.000,-

Rp. 50.000,-

Rp. 100.000,-

Rp. 500.000,-

Lainnya

Aktif Bergereja di
稳定崇拜地点
ACTIVE MEMBER OF (CHURCH)

UNIVERSITAS (OPTIONAL)
就读大学（选填）
UNIVERSITY (OPTIONAL)

FAKULTAS (OPTIONAL)
科系（选填）
FACULTY (OPTIONAL)

ANGKATAN (TAHUN LULUS) (OPTIONAL) 学届（毕业年份）（选填） CLASS OF (YEAR OF GRADUATION) (OPTIONAL)

JUMLAH PESERTA
报名人数
NUMBER OF PARTICIPANTS

Mohon Tuliskan Nama dan Tahun Lahir Setiap Orang (Satu Orang per Baris)
请写上各人的姓名和出生年份（一人一行）
Please write down each person’s name and year of birth (one person per line)
Jika Anda hanya mendaftar untuk satu orang, Anda tidak perlu mengisi.
若只为一人报名则不需填写
If you only register for one person, you do not need to fill in
Example:
1. George (1970)
2. Diana (1980)

Hanya Kehadiran Fisik 仅限实体参加 On-site Attendance Only

Hanya Kehadiran Fisik
仅限实体参加
On-site Attendance Only